近日，市六医院金山分院心血管内科介入团队在潘晔生主任带领下成功为一位房颤消融术中发作复杂房扑患者实施医院首例经导管Marshall静脉酒精消融术，标志着心血管内科复杂房性心律失常消融技术的新进步，已达市三甲医院先进水平。

患者为73岁老年女性，因阵发性房颤行射频消融术。术中心房基质标测提示存在较多疤痕，术中发作心房扑动，房扑周长和冠状窦激动顺序不稳定，表现为多种折返的复杂房扑。行肺静脉隔离、前壁线、三尖瓣峡部消融后房扑稳定为二尖瓣峡部依赖房扑，常规予二尖瓣峡部及冠状静脉窦消融后房扑心率变慢，但仍未终止。

怎么办？“上Marshall。”潘晔生主任果断地说道。术中患者Marshall静脉顺利找到，注射3ml无水酒精后房扑立即终止，心跳终于趋于平静，导管室内“high”了，“再来一杯，哦不，再来3ml！”

什么是Marshall静脉？

Marshall静脉位于Marshall韧带内，后者由胎儿时期的左上腔静脉退化而来，残存的血管腔形成Marshall静脉，它走行于左心耳和左下肺静脉之间，汇入冠状窦，其在解剖上与二尖瓣峡部心外膜面相匹配。Marshall静脉具有明显的致心律失常作用，可触发房性早搏、房速和房颤。

为什么要消融Marshall静脉？

二尖瓣峡部依赖房扑（PMF）是房颤消融术后复发的机制之一，占消融术后房性心动过速的33%-60%。然而，该部位通过心内膜消融难度较大，通常需行冠状窦内消融。Marshall静脉位于二尖瓣峡部后方的心外膜面，冠状窦和左下肺静脉之间，这为行二尖瓣峡部心外膜消融提供了独特的机会。

2020年ACC会议上发布的第一项针对Marshall静脉无水酒精化学消融治疗持续性房颤的多中心、随机对照研究——VENUS研究，首次证实了Marshall静脉无水酒精化学消融可显著提高持续性房颤的消融效果。通过这项技术，为房颤经导管消融“到不了、消不透”的情况提供了一项创新性技术，极大提高消融效率。

如何进行Marshall消融？

首先通过下腔静脉将导管送至冠状窦内造影见Marshall静脉显影，并以OTW扩张球囊封堵Marshall静脉，然后给心脏喂点“酒”，分次注入无水酒精达到化学消融的目的。同时配合常规左房心内膜射频消融术，术后再次行电生理检查证实双向电隔离，意味着手术成功。

Marshall静脉酒精消融具有良好的可行性和安全性，可实现左房组织、自主神经以及维持PMF的心外膜心肌的快速消融，可提高持续性房颤消融术成功率，尤其适用于二尖瓣峡部依赖型房扑。