60岁的李阿姨因肾脏疾病在市六医院金山分院中西医结合肾内科维持血液透析2年余。因有甲状腺结节病史，此次再入院后复查甲状腺彩超提示：甲状腺右叶上部实质性占位，长径约6.5mm，边界欠清，纵横比异常，见少许点状强回声；甲状腺右叶中下部结节伴少许钙化，甲状腺双叶多发性结节，双侧甲状旁腺区未见明显异常占位，双侧颈部未见明显肿大淋巴结。李阿姨知道后担心甲状腺结节恶变，寝食难安。

经大外科、普外科主任张卓奇会诊后，考虑到李阿姨肾功能欠佳，耐受手术能力较差；同时，如若先行细针穿刺活检，病理定性后再行进一步治疗，但因细针穿刺活检取材较少，存在漏诊风险。李阿姨的甲状腺右叶上部实质性占位不排除恶性可能，同时存在双侧叶多发结节，直接手术治疗创伤又较大，手术风险较高。综合考虑后，张卓奇主任提出选择目前更微创的消融治疗技术，几乎可以在穿刺活检的同时，治疗多处甲状腺结节，事半功倍。李阿姨经过充分考虑后，选择进行微创治疗。

充分术前准备后，在上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科施东华副教授指导下，金山分院普外科何洪卫博士经术中超声仔细探查，发现李阿姨双侧甲状腺共有8枚结节，最大结节直径10mm，考虑良性结节，最小1枚紧贴血管的小结节直径仅2mm。

判定可行超声引导下右侧甲状腺可疑结节穿刺活检+双侧甲状腺多发结节射频消融术治疗，立即用冰生理盐水建立甲状腺与周围血管、神经组织的隔离带，避免副损伤，随后通过几个进针点局部麻醉，使用如注射器针头般粗细的消融针顺利完成8枚甲状腺结节的射频消融治疗，手术顺利，术后李阿姨状态稳定。知道甲状腺穿刺活检病理为良性病变后，压在李阿姨心中的石头总算落了地。

张卓奇主任表示，实质脏器的微小结节、肿瘤的多手段微创治疗技术是普外科、肝胆外科、胸外科的特色治疗技术，在甲状腺、乳腺、肝脏、肺脏等脏器的结节，消融治疗技术逐渐成为热点。

消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤（结节）的局部治疗技术，包括射频、微波、冷冻等治疗技术，可以通过皮肤穿刺或置管（在CT、超声等设备引导下）直达病灶处，对疾病进行诊断和治疗，具有安全性、高效性、治疗可重复性和个体化治疗等诸多优势。

市六医院金山分院大外科（包括普外科、肝胆外科、胸外科等）已经成功开展多项消融治疗技术，并已为诸多患者解决病痛，为患者的治疗提供了更多的选择。

健康小贴士

射频消融是利用高频电磁波使活性组织与细胞因受热发生脱水、凝固、坏死而达到杀灭消除肿瘤的目的。对于直径不太大的甲状腺结节，经过消融治疗均可获得长期缓解。该方法操作简单，手术时间短，对甲状腺损伤小，对全身功能影响极小，而且通过保护甲状腺功能，避免了术后长期口服药物（激素替代）治疗的可能。

甲状腺结节射频消融治疗的适应症

1. 结节明显增长（1年内体积增大＞50%，或至少有2条径线增加超过20%，且超过2mm）;

2. 存在与结节明显相关的自觉症状；

3. 结节明显外凸影响美观并要求治疗；

4. 思想顾虑过重、担心恶变、影响正常生活而拒绝临床观察；

5. 自主功能性结节引起甲亢症状；

6. 甲状腺癌术后原位复发，颈廓清术后出现转移的淋巴结等。