近3周来，平时身体健康的曹阿姨经常无明显诱因下出现心慌、头晕、出冷汗等症状，一度以为自己得了“脑梗死”，近日凌晨，曹阿姨再次感到心慌、出汗不适，在家属的陪同下立即来到市六医院金山分院就诊。

接诊医生经过询问，得知曹阿姨无糖尿病病史，也不曾服用任何降糖药物，但血糖检测最低只有2.8mmol/l，那么到底是什么在作祟呢？

入院后，经过相关检查，发现曹阿姨的空腹及餐后胰岛素水平均异常分泌，达到6945pmol/l，已高于正常值数百倍，而且胰岛素抗体明显增高，曹阿姨既往未注射胰岛素，那么只可能是内源性产生的胰岛素抗体。最终，曹阿姨被明确诊断为胰岛素自身免疫综合征，通过饮食宣教，调整饮食结构后，曹阿姨的血糖明显平稳且症状好转后出院。

胰岛素自身免疫综合征（IAS）是一种罕见的自身免疫性疾病，主要表现为患者自身的免疫系统“敌我不分”，错误地攻击自身的胰岛素或胰岛素受体，导致血糖调节紊乱。最典型的症状就是反复发作的低血糖，尤其是在空腹或餐后数小时，部分患者会出现高低血糖交替。

1.什么诱因会引发胰岛素自身免疫综合征？

除了明确的自身免疫疾病以外，研究发现药物和感染是导致胰岛素自身免疫综合征发生的两大诱因。

以含巯基或巯基代谢产物的药物为主，比如甲巯咪唑，α-硫辛酸，氯吡格雷、硫普罗宁，质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑），卡比马唑、谷胱甘肽、格列齐特、辅酶Q10，降压药（卡托普利、地尔硫卓），洛索洛芬钠；一些中药（桃仁、山药、地龙等）。感染常见于病毒感染（麻疹、风疹、腮腺炎、水痘、丙型肝炎病毒）。

2.为什么会发生低血糖？

正常情况下，胰岛素的作用是降低血糖，但在胰岛素自身免疫综合征患者体内，免疫系统产生了抗胰岛素抗体，这些抗体就像“小偷”一样，抓住胰岛素不放，当血糖降低时，胰岛素本应减少释放，但抗体却突然释放大量被“扣押”的胰岛素，导致血糖骤降，引发低血糖。

3.低血糖的症状有哪些？

低血糖的表现因人而异，常见的症状包括轻度低血糖：心慌、手抖、出汗、饥饿感；中度低血糖：头晕、注意力不集中、视物模糊；重度低血糖：意识模糊、昏迷，甚至危及生命。

如果频繁出现上述症状，尤其是无糖尿病史的人，一定要警惕胰岛素自身免疫综合征的可能性！

4.如何诊断胰岛素自身免疫综合征？

胰岛素自身免疫综合征的诊断并不容易，需要结合以下几方面：

● 低血糖发作史：尤其是餐后或空腹时反复发作。

● 血液检查：检测胰岛素水平和抗胰岛素抗体。

● 排除其他原因：胰岛素瘤、药物性低血糖等。

如果怀疑胰岛素自身免疫综合征，建议尽早就医，进行详细检查。

5.如何治疗和管理？

胰岛素自身免疫综合征的治疗目标是预防低血糖发作，具体方法包括：

① 停用可能存在诱因的相关药物。

② 饮食调整：少食多餐，避免长时间空腹，选择低糖高纤维食物。经上述方法干预后，症状仍不能缓解，则需使用药物治疗。

③ 药物干预：使用糖皮质激素或免疫抑制剂，抑制抗体产生。紧急处理：随身携带糖果或葡萄糖片，低血糖发作时及时补充。

6.小贴士：如何预防低血糖？

规律饮食，避免过度节食或暴饮暴食，避免空腹运动，运动前适当补充能量。定期监测血糖，推荐应用动态血糖监测仪（CGMS）进行自我监测，尤其是高危人群。定期返院监测胰岛素水平及胰岛素自身抗体水平，由专科医生进行评估病情好转程度。